DASH vragenlijst ( Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire ) |
|
Deze vragenlijst stelt u vragen over uw klachten en mogelijkheden om bepaalde activiteiten uit te voeren. Zou u zo vriendelijk willen zijn om iedere vraag te beantwoorden zoals u zich de afgelopen week heeft gevoeld. Als u niet de mogelijkheid heeft om een bepaalde activiteit te verrichten, maak dan een zo goed mogelijke schatting hoe goed u dat gekund zou hebben. Het maakt niet uit met welke hand of arm u deze activiteit uitvoert. Beantwoord de vraag onafhankelijk van de mogelijkheid hoe u het heeft gedaan. Sla geen vragen over aub. |
|
Beoordeel wat uw mogelijkheden zijn geweest om de volgende activiteiten te verrichten in de afgelopen week. |
1. Openen van een vastgedraaide pot. : | |
2. Schrijven. : | |
3. Sleutel omdraaien. : | |
4. Maaltijd klaarmaken. : | |
5. Een zware deur openduwen. : | |
6. Een voorwerp op een plank boven uw hoofd plaatsen. : | |
7. Zwaar huishoudelijk werk verrichten (bv. stofzuigen en/of vloeren soppen).: | |
8. Tuinieren. : | |
9. Bed opmaken. : | |
10. Boodschappentas of aktetas dragen. : | |
11. Een zwaar voorwerp dragen (meer dan 5 kg).: | |
12. Een (gloei)lamp boven uw hoofd verwisselen. : | |
13. Haren wassen of föhnen. : | |
14. Rug wassen. : | |
15. Een trui aantrekken. : | |
16. Een mes gebruiken om eten te snijden.: | |
17. Weinig belastende vrijetijdsbesteding (bv. kaarten, breien, etc.).: | |
18. Vrijetijdsbesteding waarbij enige kracht of belasting uitgeoefend wordt op de arm, schouder of hand (golfen, doe het zelf, tennissen, etc.). : | |
19. Vrijetijdsbesteding waarbij de arm vrij beweegt (bv. badminton of gooien met een frisbee).: | |
20. U zelfstandig verplaatsen van het ene punt naar het andere. : | |
21. Seksuele activiteiten. : | |
22. In hoeverre heeft uw arm, schouder of hand, problemen gegeven met de normale sociale activiteiten met familie, vrienden, buren of groepen in de afgelopen week?: | |
23. In hoeverre bent u beperkt geweest in uw werk of andere dagelijkse activiteiten ten gevolge van uw arm, schouder of hand probleem, gedurende de afgelopen week?: | |
|
Geef de ernst van de onderstaande klachten aan gedurende de afgelopen week. |
24. Pijn in uw arm, schouder of hand. : | |
25. Pijn in uw arm, schouder of hand tijdens het verrichten van bepaalde activiteiten. : | |
26. Tintelingen (spelden prikken) in arm, schouder of hand.: | |
27. Zwakte van uw arm, schouder of hand. : | |
28. Stijfheid in uw arm, schouder of hand.: | |
29. Hoeveel moeite heeft u gehad met slapen ten gevolge van pijn in uw arm, schouder of hand, gedurende de afgelopen week?: | |
30. Ik voel me minder inzetbaar, minder zeker van mijzelf of minder nuttig ten gevolge van mijn arm, schouder of handprobleem. : | |
|
Module over uw werk (optioneel) |
|
De volgende vragen gaan over de invloed van uw arm, schouder of hand probleem op de mogelijkheid om te werken. (inclusief huishoudelijk werk, als dat uw belangrijkste werk is) |
Wat voor werk doet u?: | |
Ik heb geen werk. (u kunt de volgende 4 vragen overslaan): |
|
Omcirkel het getal dat het beste uw lichamelijke mogelijkheden beschrijft in de afgelopen week. Heeft u problemen gehad met: |
1. het gebruiken van de normale technieken in uw werk? : | |
2. het doen van uw normale werk ten gevolge van arm, schouder of hand pijn? : | |
3. het doen van uw werk zo goed als u zou willen?: | |
4. het besteden van de gebruikelijke hoeveelheid tijd aan uw werk?: | |
|
Module over sport en muziekinstrument bespelen (optioneel) |
|
De volgende vragen gaan over de invloed van uw arm, schouder of handprobleem tijdens het bespelen van een muziekinstrument en/of tijdens het sporten. Als u meer dan 1 sport beoefent of meerdere instrumenten bespeelt (of beide), beantwoord de vraag over de activiteit die voor u het meest belangrijk is. |
Welke sport of welk instrument is voor u het belangrijkste? : | |
Ik beoefen geen sport en bespeel geen instrument. (u kunt de volgende 4 vragen overslaan): |
|
Omcirkel het getal dat het beste uw lichamelijke mogelijkheden beschrijft in de afgelopen week. Heeft u problemen gehad met |
1. het gebruiken van normale technieken voor sporten of bespelen van uw instrument?: | |
2. het sporten of bespelen van uw instrument ten gevolge van arm, schouder of hand pijn?: | |
3. het sporten of bespelen van uw instrument zo goed als u zou willen? : | |
4. het besteden van de gebruikelijke tijd aan sporten of bespelen van uw instrument? : | |
|
uw achternaam en voorletter(s)*: | |
uw geboortedatum*: | |
|
|